{"id":2606,"date":"2018-06-12T21:04:57","date_gmt":"2018-06-13T00:04:57","guid":{"rendered":"https:\/\/blogs2.correiobraziliense.com.br\/consumidor\/?p=2606"},"modified":"2018-06-12T21:04:57","modified_gmt":"2018-06-13T00:04:57","slug":"planos-de-saude-falta-de-cobertura-e-a-principal-queixa-dos-beneficiarios","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blogs2.correiobraziliense.com.br\/consumidor\/planos-de-saude-falta-de-cobertura-e-a-principal-queixa-dos-beneficiarios\/","title":{"rendered":"Planos de sa\u00fade: falta de cobertura \u00e9 a principal queixa dos benefici\u00e1rios"},"content":{"rendered":"

Mais de 30 planos de sa\u00fade est\u00e3o com venda suspensa, em decorr\u00eancia do grande n\u00famero de reclama\u00e7\u00f5es na Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade Suplementar<\/h4>\n

<\/p>\n

Por \u00c9rika Manhatys*<\/em><\/p>\n

 <\/p>\n

\"Cr\u00e9dito:<\/a>
Cr\u00e9dito: Thiago Fagundes\/CB\/D.A Press<\/figcaption><\/figure>\n

Estar em um momento de apuros em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 sa\u00fade \u00e9 assustador, mas o cen\u00e1rio pode piorar quando o plano de sa\u00fade n\u00e3o tem rede credenciada vasta ou, ainda, n\u00e3o cobre os gastos dos procedimentos prescritos pelo profissional de sa\u00fade. Essas situa\u00e7\u00f5es s\u00e3o queixas comuns entre benefici\u00e1rios e dependentes de seguradoras e conv\u00eanios de sa\u00fade.<\/p>\n

H\u00e1 uma semana, a Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade Suplementar (ANS) suspendeu, temporariamente, a venda de 31 planos de sa\u00fade de 12 operadoras. O motivo s\u00e3o as reclama\u00e7\u00f5es recebidas pelo \u00f3rg\u00e3o sobre a cobertura assistencial. A penalidade afeta apenas as empresas, que ficam proibidas de comercializar novos contratos. Os benefici\u00e1rios, que somam mais de 115 mil, continuam assistidos. Para voltar a vender, as operadoras dos planos devem comprovar que sanaram os problemas denunciados pelos consumidores.<\/p>\n

A ANS \u00e9 vinculada ao Minist\u00e9rio da Sa\u00fade e atua na regula\u00e7\u00e3o e fiscaliza\u00e7\u00e3o dos planos de sa\u00fade. As operadoras passar\u00e3o a ser fiscalizadas por meio do Programa de Monitoramento de Garantia do Atendimento, que entrou em vigor na sexta-feira. O programa fica respons\u00e1vel por avaliar as reclama\u00e7\u00f5es feitas pelos benefici\u00e1rios nas plataformas da ANS. S\u00f3 no primeiro trimestre de 2018, a ag\u00eancia recebeu 15.655 reclama\u00e7\u00f5es de natureza assistencial. O total de insatisfa\u00e7\u00f5es cadastradas que englobam todos os pontos de an\u00e1lise \u00e9 de 24.483. O n\u00famero \u00e9 bastante superior \u00e0 compara\u00e7\u00e3o anual. No mesmo per\u00edodo de 2017, foram apuradas 20.079 contesta\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

 <\/p>\n

A ag\u00eancia informou, por meio de nota, que os temas mais reclamados s\u00e3o cobertura, contratos e regulamentos, mensalidades e reajustes, em ordem de quantidade. A ANS divulgou os n\u00fameros de queixas recebidas no \u00faltimo per\u00edodo de an\u00e1lise, que compreende 2017 e o primeiro trimestre deste ano.<\/p>\n

Problemas<\/strong><\/p>\n

Os planos de sa\u00fade s\u00e3o obrigados a oferecer uma s\u00e9rie de exames e consultas, listadas no Rol de Procedimentos e Eventos em Sa\u00fade, de acordo com o tipo de cobertura do contrato, que pode ser ambulatorial, hospitalar com e sem obstetr\u00edcia, refer\u00eancia ou odontol\u00f3gico. Todos os tipos de atendimentos s\u00e3o condicionados a um prazo m\u00e1ximo de libera\u00e7\u00e3o, que pode variar de imediato a 21 dias de car\u00eancia, a depender da complexidade. Entretanto, eles ficam condicionados \u00e0 lista. H\u00e1 outros que n\u00e3o constam na obrigatoriedade de cobertura e, para eles, cada operadora determina se incluir\u00e1 ou n\u00e3o.<\/p>\n

 <\/p>\n

A falta de cobertura \u00e9 a principal queixa dos usu\u00e1rios de planos, segundo as estat\u00edsticas da ANS. A servidora p\u00fablica aposentada Maria Francisca da Concei\u00e7\u00e3o Rocha, 58 anos, enfrentou a adversidade. \u201cEu tive um problema com meu plano, que, inclusive, tem um valor muito alto e, mesmo assim, n\u00e3o cobre todos os exames. No ano passado, necessitei fazer um exame espec\u00edfico que detecta a catarata, chamado OCT. Eu levei o pedido da m\u00e9dica e o plano negou, solicitando laudo que explicasse a necessidade do procedimento. A m\u00e9dica cumpriu a exig\u00eancia e, mesmo assim, n\u00e3o liberaram. Tive que pagar para poder fazer. Eu fui \u00e0 ANS para registrar reclama\u00e7\u00e3o e me informaram que o procedimento n\u00e3o consta no rol de obrigat\u00f3rios\u201d, conta.<\/p>\n

 <\/p>\n

Outro quesito campe\u00e3o de insatisfa\u00e7\u00f5es s\u00e3o os reajustes que ocorrem de variadas maneiras, a crit\u00e9rio do fornecedor. Maria tamb\u00e9m passou pelo transtorno do salgado aumento no plano que compartilha com o esposo. \u201cEu estou insatisfeita pelo valor cobrado, porque n\u00e3o sou atendida em todas as minhas necessidades. Eu e meu marido aderimos ao plano em 2014, no valor de R$ 700. Ano passado, o plano do meu esposo foi reajustado para R$ 2,5 mil. Tivemos que cancelar. Em tr\u00eas anos de contrata\u00e7\u00e3o, aumentou 300%. Quando completamos 59 anos, o aumento \u00e9 absurdo. Isso porque depois do usu\u00e1rio fazer 60 anos, n\u00e3o pode mais haver aumento\u201d, comenta a aposentada.<\/p>\n

 <\/p>\n

Tr\u00eas perguntas para:\u00a0Ant\u00f4nio Carlos Cintra, defensor p\u00fablico e titular da Defensoria do Consumidor<\/strong><\/p>\n

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Os reajustes dos planos de sa\u00fade ficam condicionados a um limite estipulado? <\/strong><\/p>\n

 <\/p>\n

H\u00e1 tr\u00eas tipos de planos. O individual, que est\u00e1 praticamente em extin\u00e7\u00e3o, \u00e9 reajustado conforme os \u00edndices da ANS. Nesse caso, a prestadora n\u00e3o pode cancelar o contrato. Tem o plano empresarial, que, por vezes, \u00e9 oferecido sem cobran\u00e7a pela empresa, ou com coparticipa\u00e7\u00e3o do funcion\u00e1rio. Esse tipo pode ser reajustado seguindo tr\u00eas crit\u00e9rios: o primeiro, em raz\u00e3o da faixa et\u00e1ria; o segundo obedece \u00e0 oscila\u00e7\u00e3o da infla\u00e7\u00e3o; e o terceiro, pela sinistralidade, que analisa o perfil de usu\u00e1rios dos servi- \u00e7os dos planos ou que tenham necessidades de alto gasto, como interna\u00e7\u00f5es ou home care. Por \u00faltimo, h\u00e1 o plano falso coletivo por ades\u00e3o, que \u00e9 o mais dif\u00edcil de regular. As corretoras formam um grupo e formalizam a contrata\u00e7\u00e3o como se fossem funcion\u00e1rios de uma empresa. Esses usu\u00e1rios n\u00e3o se conhecem e n\u00e3o podem se articular para reivindicar direitos, nos casos de abusos ou outros problemas. Essa \u00faltima modalidade de contrata\u00e7\u00e3o \u00e9, realmente, problem\u00e1tica, pois as prestadoras podem cancelar o plano e reorganizar os grupos entre os indiv\u00edduos que geram mais gastos, como gr\u00e1vidas e aqueles que n\u00e3o usam. A demanda da nossa defensoria aumentou muito ap\u00f3s a inclus\u00e3o dessa modalidade.<\/p>\n

O reajuste por idade s\u00f3 ocorre at\u00e9 os 59 anos, por determina\u00e7\u00e3o legal. Esse limite d\u00e1 margem \u00e0 recusa e discrimina\u00e7\u00e3o? <\/strong><\/p>\n

 <\/p>\n

A medida foi criada para resguardar os direitos do idoso. Entretanto, o que ocorre \u00e9 o contr\u00e1rio.Como reajuste de 59 anos, o plano estipula um valor descomunal, pois o c\u00e1lculo \u00e9 lan\u00e7ado para os pr\u00f3ximos anos de vida da pessoa. Com a proibi\u00e7\u00e3o do reajuste, os idosos enfrentam graves entraves para aderir a um plano ap\u00f3s completar 60 anos. As prestadoras fazem uma an\u00e1lise do risco atuarial, que considera o custo-benef\u00edcio de manter determinada pessoa sob a abrang\u00eancia. Pode haver tamb\u00e9m a recusa em vender o plano para quem tem mais de 60 anos.<\/p>\n

 <\/p>\n

O que o usu\u00e1rio pode fazer se a prestadora cancelar o plano? <\/strong><\/p>\n

 <\/p>\n

Ele pode recorrer \u00e0 Justi\u00e7a, mesmo que a prestadora tenha a liberdade de cancelar e reajustar seus servi\u00e7os. N\u00f3s tentamos convencer o julgador de que houve fraude ou abuso. Normalmente, a primeira inst\u00e2ncia \u00e9 favor\u00e1vel ao consumidor, e a segunda determina que a prestadora deve oferecer um plano individual ao requerente, mas o custo dessa modalidade \u00e9 alt\u00edssimo.<\/p>\n

 <\/p>\n

* Estagi\u00e1ria sob supervis\u00e3o de Margareth Louren\u00e7o (Especial para o Correio)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Mais de 30 planos de sa\u00fade est\u00e3o com venda suspensa, em decorr\u00eancia do grande n\u00famero de reclama\u00e7\u00f5es na Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade Suplementar Por \u00c9rika Manhatys*   Estar em um momento de apuros em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 sa\u00fade \u00e9 assustador, mas o cen\u00e1rio pode piorar quando o plano de sa\u00fade n\u00e3o tem rede credenciada vasta ou, ainda, n\u00e3o cobre os gastos […]<\/p>\n","protected":false},"author":28,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[144],"tags":[9,103,146],"class_list":["post-2606","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-consumidor","tag-ans","tag-planos-de-saude","tag-reclamacao"],"yoast_head":"\nPlanos de sa\u00fade: falta de cobertura \u00e9 a principal queixa<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Mais de 30 planos de sa\u00fade est\u00e3o com venda 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