ENTREVISTA \/\/ MARCIO S\u00caROA DE ARAUJO CORIOLANO<\/p>\n
O servi\u00e7o de plano de sa\u00fade tornou-se uma das rela\u00e7\u00f5es de consumo mais sens\u00edveis no Brasil. O modo como se d\u00e1 o atendimento n\u00e3o agrada nenhuma das tr\u00eas partes envolvidas no processo. Tanto pacientes, quanto m\u00e9dicos como a operadora reclamam do modo como o sistema funciona. O resultado da insatisfa\u00e7\u00e3o \u00e9 a m\u00e1 presta\u00e7\u00e3o do servi\u00e7o e o aumento das queixas na Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade Suplementar (ANS) e nos \u00f3rg\u00e3os de defesa do consumidor, como os Procons. Para tentar melhorar o atendimento, a ag\u00eancia tem aplicado puni\u00e7\u00f5es como multas e proibi\u00e7\u00e3o de comercializa\u00e7\u00e3o. Entretanto, a qualidade n\u00e3o tem melhorado e as operadoras alegam que as penalidades recorrentes n\u00e3o s\u00e3o suficientes para resolver as quest\u00f5es mais profundas do segmento. <\/em><\/p>\n Em entrevista ao Correio, Marcio Ser\u00f4a de Araujo Coriolano, presidente da Federa\u00e7\u00e3o Nacional da Sa\u00fade Suplementar (FenaSa\u00fade), que representa as principais operadoras de plano de sa\u00fade do Brasil, critica a legisla\u00e7\u00e3o atual e a atua\u00e7\u00e3o da ANS. Para ele, a ag\u00eancia faz regula\u00e7\u00e3o Band-Aid, mais focada no comportamento das operadoras do que nos gargalos do setor. Coriolano ataca tamb\u00e9m como se d\u00e1 a inclus\u00e3o de procedimentos no rol da ANS. \u201c\u00c9 uma c\u00e2mara em que todos d\u00e3o a sua opini\u00e3o. Fichinha de pedido igual em um bar\u201d. <\/em> Coriolano: A ponta do iceberg, isto \u00e9, a parte vis\u00edvel da crise, \u00e9 a incapacidade que grande parte do setor privado tem de poder cumprir a legisla\u00e7\u00e3o. E por qu\u00ea? O Brasil n\u00e3o tem infraestrutura m\u00e9dica homog\u00eanea no pa\u00eds para exigir que os planos de sa\u00fade cubram todas as doen\u00e7as. Voc\u00ea n\u00e3o tem especialidade m\u00e9dica em todo o pa\u00eds, n\u00e3o tem hospital especializado, n\u00e3o tem laborat\u00f3rio especializado em todo o pa\u00eds…<\/p>\n O senhor acredita que a regula\u00e7\u00e3o para o setor \u00e9 muito exigente? Afinal, a determina\u00e7\u00e3o de cobertura vem com a lei dos planos de sa\u00fade de 1998\u2026<\/strong><\/p>\n Coriolano: Isso.. Na verdade, voc\u00ea tem uma incompatibilidade entre a exig\u00eancia legal e a dura realidade do nosso pa\u00eds. Isso tem que ser olhado agora. A ANS n\u00e3o \u00e9 s\u00f3 um \u00f3rg\u00e3o de puni\u00e7\u00e3o de infra\u00e7\u00e3o, tem que cumprir o papel dela de regular o setor. Mas o que a gente observa \u00e9 que, se o cara n\u00e3o consegue cumprir as exig\u00eancias, n\u00e3o d\u00e1 a cobertura, ela pune. Se n\u00e3o atende naquele prazo, ela pune tamb\u00e9m. S\u00f3 que os planos de sa\u00fade n\u00e3o conseguem dar isso. Outro gargalo do sistema brasileiro \u00e9 que o custo cresce muito por v\u00e1rios fatores, um deles, \u00e9 porque n\u00e3o existe crit\u00e9rio para analisar o custo-benef\u00edcio da introdu\u00e7\u00e3o de tecnologia m\u00e9dica no pa\u00eds. A cada dia entra mais tecnologia, entra mais cara e voc\u00ea \u00e9 obrigado a cobrir a nova tecnologia\u2026<\/p>\n A inclus\u00e3o de novas tecnologias aos tratamentos \u00e9 autom\u00e1tica? O setor precisa colocar de uma maneira imediata na cobertura?<\/strong><\/p>\n Coriolano: De dois em dois anos, a ANS coloca essa tecnologia no rol. De dois em dois anos anos ela atualiza o rol. Funciona assim: a ag\u00eancia diz voc\u00ea tem que cobrir cirurgia de coluna, s\u00f3 que todo santo dia tem uma nova coluna sendo fabricada e custando mais caro do que a anterior. Todo santo dia tem um novo medicamento, e tudo coberto pelo rol, com o dobro do pre\u00e7o. A ind\u00fastria \u00e9 muito ativa para fazer inova\u00e7\u00e3o aumentando custo. Uma coisa que a gente preconiza \u00e9 que haja, como em outros lugares do mundo, uma inst\u00e2ncia que cuide de analisar. \u201cVem c\u00e1, essa tecnologia nova vai trazer algum benef\u00edcio? Ou s\u00f3 est\u00e1 trazendo custo.<\/p>\n O senhor fala que entre os planos de sa\u00fade h\u00e1 uma dispers\u00e3o de representatividade do setor. Muitos representantes. Isso n\u00e3o atrapalha o di\u00e1logo com a ag\u00eancia reguladora?<\/strong><\/p>\n Coriolano: Tem coisas que a gente n\u00e3o tem que consertar. A gente tem que ajudar a reequilibrar. Quando eu digo que h\u00e1 dispers\u00e3o n\u00e3o \u00e9 para reclamar, eu n\u00e3o estou reclamando de nada. Come\u00e7ou assim e vai continuar assim. A Unimed tem uma caracter\u00edstica pr\u00f3pria, tem que ter uma representa\u00e7\u00e3o pr\u00f3pria. A FenaSa\u00fade foi criada porque representa as mais consolidadas. A converg\u00eancia n\u00e3o precisa fazer criando uma nova entidade, \u00e9 preciso converter vis\u00f5es, quest\u00f5es e solu\u00e7\u00f5es. A gente quer que a sociedade toda discuta.<\/p>\n Os planos individuais est\u00e3o raros no mercado, as operadoras n\u00e3o querem mais vender esse tipo de servi\u00e7o. O que inviabilizou os planos individuais?<\/strong><\/p>\n Coriolano: O controle de pre\u00e7os feito pela ag\u00eancia reguladora inviabilizou totalmente esse tipo de servi\u00e7o, foi na m\u00e3o contr\u00e1ria dos custos.<\/p>\n Tem um projeto de lei na C\u00e2mara que pretende fazer controle de pre\u00e7os para os planos coletivos. Quais seriam as consequ\u00eancias desse projeto para o setor?<\/strong><\/p>\n Coriolano: Vai inviabilizar tamb\u00e9m os planos coletivos. Na realidade, tinha que ser o contr\u00e1rio. O que aconteceu quando houve controle de pre\u00e7os dos planos individuais? Sumiu. Agora eles v\u00e3o votar os planos coletivos sumirem tamb\u00e9m? Porque na realidade ningu\u00e9m \u00e9 contra nada. \u00c9 s\u00f3 observar os princ\u00edpios mais \u00f3bvios e normais da vida, isso \u00e9 uma empresa, uma opera\u00e7\u00e3o. Nenhuma opera\u00e7\u00e3o se equilibra se n\u00e3o tiver a margem de resultado, que garanta a sobreviv\u00eancia das empresas.<\/p>\n Ent\u00e3o hoje o trabalho \u00e9 que esse projeto n\u00e3o passe\u2026<\/strong><\/p>\n Coriolano: Nosso trabalho \u00e9 chegar para os autores e para os deputados e explicar: olha plano de sa\u00fade \u00e9 isso, os fundamentos s\u00e3o esses, os gargalos s\u00e3o esses. Isto \u00e9, um trabalho que a gente tem que fazer de trazer a sociedade – leia-se sociedade como entidades de consumidores, parlamentos, executivo…<\/p>\n A sensa\u00e7\u00e3o \u00e9 que a regula\u00e7\u00e3o na \u00e1rea de sa\u00fade privada \u00e9 feita de espamos\u2026 Ocorre um problema, vem um projeto de lei. Outra discuss\u00e3o, faz outro projeto de lei. N\u00e3o tem um pensamento integrado…<\/strong><\/p>\n Coriolano: N\u00e3o pode ser assim. N\u00e3o pode ser regula\u00e7\u00e3o Band-aid. Tem que trabalhar na estrutura dos problemas que vem ocorrendo. Uma coisa que d\u00e1 um certo conforto \u00e9 que todo mundo sabe onde est\u00e1 o problema.<\/p>\n E por que a dificuldade de solucionar?<\/strong><\/p>\n Coriolano: Porque fica todo mundo correndo atr\u00e1s de dia a dia. \u00c9 preciso rediscutir o marco estrutural das quest\u00f5es do setor.<\/p>\n O marco estrutural do setor \u00e9 a Lei de Planos de Sa\u00fade que faz 18 anos no ano que vem. O que precisaria ser revisto na opini\u00e3o da FenaSa\u00fade?<\/strong><\/p>\n Coriolano: A quest\u00e3o da revis\u00e3o do rol de procedimentos, a quest\u00e3o do custo-benef\u00edcio. Hoje o rol de procedimentos da ANS \u00e9 uma c\u00e2mara que todos v\u00e3o l\u00e1 e d\u00e3o a sua opini\u00e3o. Fichinha de pedido igual em um bar: \u201cGar\u00e7om, me d\u00e1 uma batata frita?\u201d. N\u00e3o pode ser assim. O governo tem que vir com uma proposta coerente do que ele quer para aprovar os procedimentos, depois trazer a sociedade discutir.<\/p>\n Al\u00e9m da ANS, o setor tamb\u00e9m tem que cumprir as regras do C\u00f3digo de Defesa do Consumidor. O senhor j\u00e1 disse em entrevistas anteriores, que h\u00e1 um excesso de direitos no Brasil. O CDC \u00e9 um problema para os planos de sa\u00fade?<\/strong><\/p>\n Coriolano: A solu\u00e7\u00e3o para isso \u00e9 di\u00e1logo. Ningu\u00e9m \u00e9 contra o C\u00f3digo de Defesa do Consumidor. S\u00f3 que o CDC n\u00e3o pode ser superior \u00e0 realidade dos setores. O setor tem uma lei, que estrutura, que tem uma l\u00f3gica. O setor pode n\u00e3o gostar da lei. O C\u00f3digo de Defesa do Consumidor n\u00e3o pode ser superior a uma lei que estrutura o setor. Se n\u00e3o fica uma anomalia.<\/p>\n O CDC pode ser respons\u00e1vel pela extrema judicializa\u00e7\u00e3o entre operadora e benefici\u00e1rio?<\/strong><\/p>\n Coriolano: O comportamento do Judici\u00e1rio, das pessoas buscando os direitos junto ao Judici\u00e1rio, que s\u00f3 algumas pessoas podem ter, eu acho que isso \u00e9 um problema. N\u00e3o \u00e9 que os consumeristas estejam errados. Todo mundo tem direito de acionar a Justi\u00e7a, mas n\u00e3o \u00e9 assim que se conquista a estabilidade de um direito. Um dia ela tem sucesso, outro dia, n\u00e3o.<\/p>\n No F\u00f3rum da Sa\u00fade Suplementar, promovido pela FenaSa\u00fade, o modelo de seguros dos Estados Unidos foi muito discutido. O que poderia ser aproveitado pelo Brasil?<\/strong><\/p>\n Coriolano: A gente n\u00e3o quer macaquear os americanos n\u00e3o, n\u00e3o \u00e9 isso. A quest\u00e3o \u00e9 que as mudan\u00e7as de paradigmas mais recentes no mundo em rela\u00e7\u00e3o a sa\u00fade privada por feita l\u00e1. \u00c9 muito mais por proximidade hist\u00f3ria e oportunidade do que por qualquer coisa. N\u00e3o \u00e9 que o modelo americano seja melhor do que o canadense, do que o ingl\u00eas, do que o australiano, os sistemas mais importantes do mundo em termos de reestrutura\u00e7\u00e3o. N\u00e3o \u00e9 isso. L\u00e1 fizeram v\u00e1rias mudan\u00e7as recentes que a gente acha que a gente pode se inspirar\u2026<\/p>\n Tipo o qu\u00ea?<\/strong><\/p>\n Coriolano: Na realidade s\u00e3o tr\u00eas coisas importantes: uma delas \u00e9 que eles criaram entidades m\u00e9dicas que conseguiram implantar o modelo de integralizar o cuidado m\u00e9dico. O que significa isso: evitar desperd\u00edcios, concentrar esfor\u00e7os – que eles chamam de Accountable Care Organization. A primeira coisa que a gente quer trazer pra c\u00e1 \u00e9 exatamente a mudan\u00e7a em um sistema de sa\u00fade, com paradigma centrado no cuidado com as pessoas. Nos Estados Unidos essa mudan\u00e7a de paradigmas trouxe duas coisas: uma melhor centraliza\u00e7\u00e3o no paciente. No Brasil, existe uma dispers\u00e3o de cuidados muito grande. L\u00e1 n\u00e3o, o paciente ficou no n\u00facleo central, o que elimina desperd\u00edcios e leva ao melhor tratamento para o paciente.<\/p>\n \u00c0s vezes diferentes especialistas pedem os mesmos exames\u2026<\/strong><\/p>\n Coriolano: E pior\u2026 as pessoas falam: estou com dor de cabe\u00e7a, deve ser press\u00e3o alta. Vai no cardiologista. Ele n\u00e3o tinha press\u00e3o alta, ele tinha que ir no cl\u00ednico geral antes. Enfim, existe uma dispers\u00e3o muito grande. Dispers\u00e3o n\u00e3o gera s\u00f3 custo, gera sofrimento para as pessoas. \u00c9 preciso um modelo descentralizado de atendimento, com isso, voc\u00ea reduz sofrimento, obt\u00e9m diagn\u00f3stico mais r\u00e1pido e tratamento mais r\u00e1pido. Por outro lado, reduz custos.Tudo na sa\u00fade \u00e9 muito caro. Mas essa quest\u00e3o de ser caro tem v\u00e1rios aspectos que devem ser observados. Nos Estados Unidos, para reduzir custos, eles implantaram o modelo de centraliza\u00e7\u00e3o no paciente e, ao inv\u00e9s de remunerar o m\u00e9dico por cada procedimento que ele faz, cada visita, cada consulta, ele \u00e9 remunerado porque consegue apresentar.<\/p>\n A FenaSa\u00fade defende um sistema mais integralizado entre m\u00e9dico, operadora e paciente para otimizar os custos?<\/strong><\/p>\n Coriolano: N\u00e3o existe um modelo \u00fanico. N\u00e3o existe uma \u00fanica s\u00f3 forma de organizar um sistema de sa\u00fade privado. Existem v\u00e1rias. Depende da regi\u00e3o, da presta\u00e7\u00e3o de servi\u00e7o, do perfil da popula\u00e7\u00e3o. A Accountable Care organizations – esse nome bacana – \u00e9 o hit que tem dado certo nos EUA, mas tem outras tantas. Eles foram fundados nessa quest\u00e3o de n\u00e3o remunerar cada ato m\u00e9dico, mas remunerar ou pelo pelo diagn\u00f3stico ou pelo cuidado.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" ENTREVISTA \/\/ MARCIO S\u00caROA DE ARAUJO CORIOLANO O servi\u00e7o de plano de sa\u00fade tornou-se uma das rela\u00e7\u00f5es de consumo mais sens\u00edveis no Brasil. O modo como se d\u00e1 o atendimento n\u00e3o agrada nenhuma das tr\u00eas partes envolvidas no processo. Tanto pacientes, quanto m\u00e9dicos como a operadora reclamam do modo como o sistema funciona. 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\nCoriolano defende ainda o fim do controle de pre\u00e7os da ANS para planos individuais, o que, para ele,que inviabilizou a modalidade no Brasil. Al\u00e9m de representar o setor, Coriolano \u00e9 presidente da Bradesco Sa\u00fade e da Mediservice. Antes de ingressar no Grupo Bradesco Seguros, Marcio ocupou o cargo de superintendente da Superintend\u00eancia de Seguros Privados (Susep) \u2013 \u00f3rg\u00e3o do governo federal respons\u00e1vel pela regulamenta\u00e7\u00e3o do setor de seguros no Brasil, onde trabalhou de 1993 a 1996.
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\nAs operadoras de planos de sa\u00fade ganharam muita visibilidade nos \u00faltimos tempos, n\u00e3o s\u00f3 pelas queixas dos consumidores quanto pelas constantes puni\u00e7\u00f5es da Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade Suplementar (ANS). Quais s\u00e3o as dificuldades do setor em melhorar o servi\u00e7o?<\/strong><\/p>\n