{"id":10306,"date":"2018-09-06T21:23:35","date_gmt":"2018-09-07T00:23:35","guid":{"rendered":"https:\/\/blogs2.correiobraziliense.com.br\/servidor\/?p=10306"},"modified":"2018-09-06T21:23:35","modified_gmt":"2018-09-07T00:23:35","slug":"fraudes-e-desperdicios-consumiram-quase-r-28-bilhoes-da-saude-suplementar-em-2017-aponta-iess","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blogs2.correiobraziliense.com.br\/servidor\/fraudes-e-desperdicios-consumiram-quase-r-28-bilhoes-da-saude-suplementar-em-2017-aponta-iess\/","title":{"rendered":"Fraudes e desperd\u00edcios consumiram quase R$ 28 bilh\u00f5es da sa\u00fade suplementar em 2017, aponta IESS"},"content":{"rendered":"

Levantamento mostra que mais de 19% das despesas assistenciais foram consumidos por pr\u00e1ticas ilegais e procedimentos desnecess\u00e1rios, refor\u00e7ando a necessidade de maior transpar\u00eancia. As despesas assistenciais das operadoras m\u00e9dico-hospitalares somaram R$ 145,4 bilh\u00f5es, em 2017. Os gastos de R$ 27,8 bilh\u00f5es com fraudes e desperd\u00edcios representam 19,1% desse total, comprometendo fortemente a qualidade da assist\u00eancia, as finan\u00e7as do setor, o que onera os contratantes de planos de sa\u00fade
\n<\/em><\/p>\n

Em 2017, quase R$28 bilh\u00f5es dos gastos das operadoras de planos de sa\u00fade do pa\u00eds com contas hospitalares e exames foram consumidos indevidamente por fraudes e desperd\u00edcios com procedimentos desnecess\u00e1rios. A estimativa consta no estudo “Impacto das fraudes e dos desperd\u00edcios sobre gastos da Sa\u00fade Suplementar”<\/a><\/span><\/span>, atualiza\u00e7\u00e3o do Texto para Discuss\u00e3o n\u00ba 62, produzido pelo Instituto de Estudos de Sa\u00fade Suplementar (IESS). A proje\u00e7\u00e3o \u00e9 baseada em estudos t\u00e9cnicos a partir da revis\u00e3o bibliogr\u00e1fica de trabalhos nacionais e internacionais sobre o tema.<\/p>\n

“O trabalho \u00e9 resultado de um esfor\u00e7o para dimensionar o impacto das fraudes no sistema de sa\u00fade suplementar do Brasil e apontar experi\u00eancias bem-sucedidas no combate \u00e0s pr\u00e1ticas inadequadas”, comenta Luiz Augusto Carneiro, superintendente executivo do IESS. “As despesas assistenciais das operadoras m\u00e9dico-hospitalares somaram R$ 145,4 bilh\u00f5es, em 2017. Sendo assim, os gastos de R$ 27,8 bilh\u00f5es com fraudes e desperd\u00edcios representam 19,1% desse total, comprometendo fortemente a qualidade da assist\u00eancia, as finan\u00e7as do setor e acabando por onerar os contratantes de planos de sa\u00fade”, argumenta.<\/p>\n

A atualiza\u00e7\u00e3o das estimativas mostra que entre 12% e 18% das contas hospitalares apresentam itens indevidos e de 25% a 40% dos exames laboratoriais n\u00e3o s\u00e3o necess\u00e1rios. Portanto, houve um gasto na sa\u00fade de aproximadamente R$ 15 bilh\u00f5es com fraudes em contas hospitalares e R$ 12 bilh\u00f5esem pedidos de exames laboratoriais n\u00e3o necess\u00e1rios.<\/p>\n

O trabalho mostra que o porcentual de gastos com fraudes e desperd\u00edcios se manteve est\u00e1vel em 18,7% entre 2014 e 2015, evoluindo para o patamar de 19% em 2016 e 2017. A publica\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m mostra a evolu\u00e7\u00e3o das despesas assistenciais de planos m\u00e9dico-hospitalares. “As despesas evolu\u00edram de R$108 bilh\u00f5es, em 2014, para R$ 145 bi em 2017. No entanto, nesse per\u00edodo, cerca de 3 milh\u00f5es de indiv\u00edduos ficaram sem assist\u00eancia m\u00e9dica privada, ou seja, queda de 5,8%”, aponta Carneiro. “Diminui-se 5,8% do total de benefici\u00e1rios, mas as despesas assistenciais apresentaram um aumento de 34,4% no per\u00edodo”, alerta.<\/p>\n

Embora ressalve que a corrup\u00e7\u00e3o e a fraude s\u00e3o dif\u00edceis de ser detectadas na \u00e1rea da sa\u00fade \u2013 uma vez que a cadeia produtiva desse setor contempla diversos segmentos e particularidades em cada um deles, inclusive com distin\u00e7\u00e3o entre os sistemas p\u00fablicos e privados \u2013, o trabalho mostra que, no caso setor privado, as pr\u00e1ticas abusivas se relacionam com a falta de necessidade ou o excesso de determinados tratamentos, exames e procedimentos, al\u00e9m de fraudes na comercializa\u00e7\u00e3o de medicamentos e dispositivos m\u00e9dicos, entre outros.<\/p>\n\n\n\n\n
Essas pr\u00e1ticas abusivas s\u00e3o resultado da pouca transpar\u00eancia das rela\u00e7\u00f5es entre os agentes do setor de sa\u00fade e da falta de indicadores de qualidade. Por mais que o Pa\u00eds tenha iniciativas isoladas quanto ao problema, ainda \u00e9 necess\u00e1ria uma melhora na fiscaliza\u00e7\u00e3o como, por exemplo, da regula\u00e7\u00e3o em todo o setor. “Hoje<\/span><\/span>, a Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade Suplementar regula apenas as operadoras de planos de sa\u00fade e n\u00e3o os demais agentes dessa cadeia de valor, resultando em uma assimetria de informa\u00e7\u00f5es que barra o avan\u00e7o da transpar\u00eancia entre o segmento e para toda a sociedade”, avalia o superintendente executivo do IESS. “Pa\u00edses da Europa e os Estados Unidos t\u00eam regula\u00e7\u00f5es mais severas, por exemplo, dos pagamentos e benef\u00edcios entre agentes do setor de sa\u00fade e ind\u00fastria de medicamentos e dispositivos m\u00e9dicos, por exemplo, sendo obrigat\u00f3ria a divulga\u00e7\u00e3o desses ganhos”, arremata.<\/p>\n

No Brasil, falta transpar\u00eancia nos sistemas de precifica\u00e7\u00e3o de insumos e servi\u00e7os de sa\u00fade e tamb\u00e9m no modelo de pagamento por servi\u00e7os prestados na sa\u00fade. Isso se d\u00e1, principalmente por conta do modelo de remunera\u00e7\u00e3o mais comum, o fee-for-service, que privilegia o volume de procedimentos e n\u00e3o a sua qualidade e benef\u00edcio ao paciente.<\/td>\n<\/tr>\n


\nSobre o IESS
\n<\/strong>O Instituto de Estudos de Sa\u00fade Suplementar (IESS) \u00e9 uma entidade sem fins lucrativos com o objetivo de promover e realizar estudos sobre sa\u00fade suplementar baseados em aspectos conceituais e t\u00e9cnicos que colaboram para a implementa\u00e7\u00e3o de pol\u00edticas e para a introdu\u00e7\u00e3o de melhores pr\u00e1ticas. O Instituto busca preparar o Brasil para enfrentar os desafios do financiamento \u00e0 sa\u00fade, como tamb\u00e9m para aproveitar as imensas oportunidades e avan\u00e7os no setor em benef\u00edcio de todos que colaboram com a promo\u00e7\u00e3o da sa\u00fade e de todos os cidad\u00e3os. O IESS \u00e9 uma refer\u00eancia nacional em estudos de sa\u00fade suplementar pela excel\u00eancia t\u00e9cnica e independ\u00eancia, pela produ\u00e7\u00e3o de estat\u00edsticas, propostas de pol\u00edticas e a promo\u00e7\u00e3o de debates que levem \u00e0 sustentabilidade da sa\u00fade suplementar.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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