{"id":13283,"date":"2019-07-24T14:19:58","date_gmt":"2019-07-24T17:19:58","guid":{"rendered":"https:\/\/blogs2.correiobraziliense.com.br\/servidor\/?p=13283"},"modified":"2019-07-24T14:19:58","modified_gmt":"2019-07-24T17:19:58","slug":"stj-muda-entendimento-sobre-o-reembolso-de-planos-de-saude","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blogs2.correiobraziliense.com.br\/servidor\/stj-muda-entendimento-sobre-o-reembolso-de-planos-de-saude\/","title":{"rendered":"STJ muda entendimento sobre o reembolso de planos de sa\u00fade"},"content":{"rendered":"<p><em>&#8220;No julgamento do Recurso Especial n\u00ba 1.575.764-SP, a ministra Relatora Nancy Andrighi julgou pela possibilidade de reembolso do usu\u00e1rio pela operadora do plano de sa\u00fade, mesmo nos casos em que n\u00e3o haja urg\u00eancia ou emerg\u00eancia, concluindo que tais situa\u00e7\u00f5es n\u00e3o s\u00e3o requisitos do reembolso, mas sim, exemplos&#8221;<\/em><\/p>\n<p><strong><em>Thayn\u00e1 Cristina da Silva Oliveira*<\/em><\/strong><\/p>\n<p>A assist\u00eancia particular \u00e0 sa\u00fade facilita a vida de muitos brasileiros, uma vez que o atendimento do Sistema \u00danico de Sa\u00fade (SUS) muitas vezes deixa a desejar em qualidade, al\u00e9m de ser mais moroso, retardando diagn\u00f3sticos, tratamentos e prolongando sofrimentos que poderiam ser evitados.<\/p>\n<p>Entretanto, a comodidade \u00e0 sa\u00fade particular \u00e9 limitada, pois muitas operadoras estabelecem que apenas hospitais, m\u00e9dicos e laborat\u00f3rios credenciados atendam aos titulares de seu plano de sa\u00fade.<\/p>\n<p>Essa limita\u00e7\u00e3o pode gerar desconforto aos usu\u00e1rios, desde interrup\u00e7\u00e3o de tratamento com o m\u00e9dico que o iniciou, at\u00e9, muito mais grave, quando a assist\u00eancia m\u00e9dica se faz necess\u00e1ria em situa\u00e7\u00f5es de urg\u00eancia e ou emerg\u00eancia, pois o socorro mais pr\u00f3ximo pode n\u00e3o ser credenciado pelo plano.<\/p>\n<p>Para os casos de urg\u00eancia (situa\u00e7\u00f5es decorrentes de acidentes pessoais ou de complica\u00e7\u00f5es no processo gestacional) ou emerg\u00eancia (situa\u00e7\u00f5es que implicam risco imediato de vida), o artigo 12, inciso VI, da Lei n\u00ba 9.656\/98 (Lei do Plano de Sa\u00fade), garante ao benefici\u00e1rio o reembolso das despesas m\u00e9dicas e hospitalares havidas, nos limites do pre\u00e7o da tabela de servi\u00e7os efetivamente contratado.<\/p>\n<p>Al\u00e9m disso, a Resolu\u00e7\u00e3o Normativa n\u00ba 259, da Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade (ANS), estabelece prazos m\u00e1ximos para atendimento ao usu\u00e1rio, conforme sua necessidade. Se tal prazo for descumprido, a operadora estar\u00e1 obrigada a custear o servi\u00e7o fora de sua rede credenciada.<\/p>\n<p>Na jurisprud\u00eancia do STJ, as possibilidades de custeio das despesas efetuadas em hospitais n\u00e3o credenciados seguiam as da lei, acima descritas. No entanto, recentemente, o entendimento foi revisto.<\/p>\n<p>No julgamento do Recurso Especial n\u00ba 1.575.764-SP, a ministra Relatora Nancy Andrighi julgou pela possibilidade de reembolso do usu\u00e1rio pela operadora do plano de sa\u00fade, mesmo nos casos em que n\u00e3o haja urg\u00eancia ou emerg\u00eancia, concluindo que tais situa\u00e7\u00f5es n\u00e3o s\u00e3o requisitos do reembolso, mas sim, exemplos.<\/p>\n<p>A altera\u00e7\u00e3o do entendimento se deu em raz\u00e3o do artigo 32 da Lei do Plano de Sa\u00fade. O dispositivo prev\u00ea o reembolso das operadoras ao SUS pela utiliza\u00e7\u00e3o do servi\u00e7o p\u00fablico pelo usu\u00e1rio que possui assist\u00eancia \u00e0 sa\u00fade privada, ponderando que \u00e9 contradit\u00f3rio o SUS poder ser ressarcido e o usu\u00e1rio n\u00e3o.<\/p>\n<p>Esclare\u00e7a-se que n\u00e3o foi objeto de julgamento o cabimento do reembolso fora da \u00e1rea geogr\u00e1fica de abrang\u00eancia do plano. Todavia, o SUS sempre deve ser ressarcido quando o usu\u00e1rio do plano de sa\u00fade usar o servi\u00e7o p\u00fablico. Se a l\u00f3gica for a mesma, poder\u00e1 haver reembolso mesmo fora do territ\u00f3rio de abrang\u00eancia.<\/p>\n<p>O recurso n\u00e3o foi julgado como repetitivo, quer dizer, os processos em andamento que versem sobre a mesma quest\u00e3o podem n\u00e3o ser julgados do mesmo modo. Todavia, tendo em vista a supremacia do STJ, parece pouco prov\u00e1vel que as pr\u00f3ximas decis\u00f5es n\u00e3o sejam na mesma linha.<\/p>\n<p>Tudo indica que a modifica\u00e7\u00e3o deve ter sido recebida com satisfa\u00e7\u00e3o pelos milhares de usu\u00e1rios de plano de sa\u00fade no Brasil. Por\u00e9m, ser\u00e1 necess\u00e1rio aguardar a postura das operadoras em rela\u00e7\u00e3o ao tema. Isso porque a decis\u00e3o afeta somente as partes do processo onde foi proferida. J\u00e1 os usu\u00e1rios poder\u00e3o pleitear o reembolso e, provavelmente, ter\u00e3o \u00eaxito.<\/p>\n<p><em>Thayn\u00e1 Cristina da Silva Oliveira<\/em>, advogada da \u00e1rea de Direito Civil da Advocacia Cunha Ferraz<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>&#8220;No julgamento do Recurso Especial n\u00ba 1.575.764-SP, a ministra Relatora Nancy Andrighi julgou pela possibilidade de reembolso do usu\u00e1rio pela operadora do plano de sa\u00fade, mesmo nos casos em que n\u00e3o haja urg\u00eancia ou emerg\u00eancia, concluindo que tais situa\u00e7\u00f5es n\u00e3o s\u00e3o requisitos do reembolso, mas sim, exemplos&#8221; Thayn\u00e1 Cristina da Silva Oliveira* A assist\u00eancia particular \u00e0 sa\u00fade facilita a vida [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":27,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[2719],"tags":[984,2742,1901,1053,15768,1054,5186,1040,2000,1960,7553],"class_list":["post-13283","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-servidor","tag-assistencia","tag-emergencia","tag-entendimento","tag-operadora","tag-particular","tag-planos-de-saude","tag-reembolso","tag-stj","tag-sus","tag-urgencia","tag-usuario"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v27.9 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>STJ muda entendimento sobre o reembolso de planos de sa\u00fade &#8211; 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